Xもっち   シャント  
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このぺーじは、IgA腎症から、慢性腎不全になり、在宅血液透析をしている、Vもっちのページです!



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透析と日常 シャント


 ブラッドアクセス・バスキュラーアクセス



 血液透析をするには、血液を体外で循環させる必要が有ります。血液の取り出す所と、体内に戻す所を、ブラッドアスクセスや、バスキュラーアクセスなどと呼ぶそうです。


 シャントは必要か



 血液透析をするには、通常200ml/分、以上の血流量が必要となるので、動脈血管に穿刺をする必要があります。しかし、毎回動脈血管に穿刺するのは大変困難(静脈血管より深く、探すのが大変。)で、止血時間も長くなる(止血が不十分の時は大量に内出血します。)など、問題も多くなってきます。そこで、動脈と静脈を繋ぎ合せ、静脈で200ml/分、以上の血流を確保出来るようにします。この、動脈と静脈を繋ぎ合せる事をシャントと言い、シャントで血流量が多くなった静脈血管を、シャント血管呼んでいます。


 その他のブラッドアクセス



 ダブルルーメンカテーテル
緊急に透析を始めた方などでは、経験した人も居るかもしれませんが、カテーテルを太ももや首にある、比較的表面に出て来ている大静脈(大腿静脈や内頸静脈)にカテーテルを留置し、血流を確保する方法です。主に、緊急透析や、シャント血管が細く、問題が有る場合等に使います。


 動脈の表在化
心臓に負担がかからない方法として、また、カテーテルの留置にも問題が有る場合など、動脈血管の表在化が有ります。この方法は、動脈血管を皮膚の下付近まで持ち上げてきて、穿刺をします。表在化した血管は、動脈血管なので、止血時間が長くなります。また、手術跡大きくが残る場合が有ります。


 グラフト(血管移植)
自分の今ある血管でシャントを作るのが困難な時に、血管の移植をします。
 人工血管移植・・・文字通り、人工で出来た血管を移植する方法です。普通、透析では、このタイプが多い。
 自己血管移植・・・自分の違う場所にある静脈血管を移植する方法です。自分の血管なので、拒絶反応などリスクは低いと思いますが、血管を採取するために、違う場所にも手術跡が残ります。
 同種血管移植・・・人の臍帯静脈を移植する方法です。透析では使って無いかもしれませんね。聞いた事が有りません。
 異種血管移植・・・豚などの血管を移植する方法です。これも、透析では使ってないかもしれませんね。聞いた事が有りません。


 シャントが詰まったら



 シャント血管を使っていると、血流量が足りなくなったり、血栓が出来て、詰まってしまう事が有ります。詰まってしまうと、透析が出来なくなってしまうので、血管を広げる手術[経皮的血管形成術(PTA)]をしたり、拡張が無理な場合には、シャントの作り変えが必要になります。シャント血管の異常は、早めに対処した方が閉塞する事を防げますので、異常を感じたら、早めに、担当の医師・看護師・臨床工学技士などに、相談しましょう。


 シャント血管を長く使って行く為に



 シャントの血流を一日に何度か手を当てチェックする。


 聴診器が有れば、音を確認する。(シャントを作った時より高音になると、狭くなっている可能性が有ります。)


 圧迫を避ける。(シャント血管のある腕で、鞄や買い物袋などを下げたりしない。腕枕をしない。腕時計をしない。血圧を測定しない。)


 極端な除水をしない。 (量が少なくても、除水をすると血液がドロドロになってしまいます。極端な除水の場合、血栓などの危険も出てきます。)


 適度な運動を心掛ける。(適度な運動は、血流を維持する為には良いです。)


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