Xもっち   臓器移植  
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透析と日常 臓器移植


 歴史



 日本で初めての移植は、臓器移植法などまだない1968年に札幌医科大学のチームが、18歳のレシピエントに対して、心臓移植を実施した手術が最初です。
この移植に対しては、「和田心臓移植事件」と名前がついていて、レシピエントが心臓移植適応ではなかった可能性が有ったり、ドナーに対しての処置も適切ではなかったとされています。他にもいろいろありますが、その後刑事告発されたそうですが、すべて嫌疑不十分で不起訴となったそうです。
その後、1980年になり、角膜・腎臓移植法が施行され、1997年、臓器移植法が施行され、脳死での臓器提供が可能となりました。
2010年改正臓器移植法が施行され、臓器摘出要件改正や脳死判定要件改正などの改正が有り、親族への優先提供も可能になりました。


 腎臓移植希望登録



 腎臓移植希望登録をするには、地域によって手続きが異なるようです。日本臓器移植ネットワークに問い合わせてみてください。


 基本は、透析している病院で、移植可能施設を紹介してもらい、受診します。そこで登録の話を進める事になると思います。


 現在では、条件は有りますが、腎機能が残っていても、先行的献腎移植の登録が出来るそうです。
申請時から1年前後で透析療法が必要になると予測されると医師が判断し、かつ、成人と小児で計算方法が違いますが、eGFRの値が成人15ml/分/1.73平方メートル未満・小児または、腎移植後の腎機能が低下してきた場合、20ml/分/1.73平方メートル未満で申請できるそうです。


 希望する場合は、主治医に相談し、移植を実施可能な施設を受診してください。
登録には、日本臓器移植ネットワークに、新規登録料で30,000円、1年毎に更新料5,000円の支払いが必要になります。その他、新規登録時には、病院にも支払いが発生すると思います。また、実際に移植になると、臓器搬送費と摘出医師派遣費、リンパ球直接交差試験用血液輸送費、コーディネート経費(100,000円)が必要となります。


 腎臓移植希望者(レシピエント)選択基準



 2013年7月時点での基準です。

前提条件
ABO式血液型の一致及び、適合の候補者であることと、リンパ球交叉試験(全リンパ球又は、Tリンパ球)陰性で有る事

優先順位

1.搬送時間(阻血時間)
移植希望者登録希望施設の同一都道府県内で、12点・同一ブロック内で、6点

2.HLA適合度
DR座の適合

(ミスマッチ数)
A座及びB座の適合

(ミスマッチ数)
点数
0
0
14
×1.15点
0
1
13
0
2
12
0
3
11
0
4
10
1
0
9
1
1
8
1
2
7
1
3
6
1
4
5
2
0
4
2
1
3
2
2
2
2
3
1
2
4
0

3.待機日数
 待機日数(N)≦4014日:待機日数ポイント=N/365 点
 待機日数(N)>4014日:待機日数ポイント=10+log1.74(N/365-9) 点

4.未成年者
 16歳未満については、14点を加算。
 16歳以上20歳未満については、12点を加算。

具体的選択方法
 適合条件に合致する移植希望者(レシピエント)が複数存在する場合には、優先順位は以下の通りになります。

1.臓器移植に関する法律第6条の2の規定に基づき、親族に対し臓器を優先的に提供する意思が表示されていた場合には、当該親族を優先する。

2.ABO式血液型が一致する者を適合する者より優先する。

3.搬送時間・HLAの適合度・待機日数・未成年者の合計点数が高い順とする。ただし、これらの条件が同一の移植希望者(レシピエント)が複数存在した場合には、臓器搬送時間に要する時間、医学的条件に配慮する。

注、1年以内に移植希望者(レシピエント)の登録情報が更新されている事。
注、C型肝炎抗体陽性ドナーからは、C型肝炎抗体陽性レシピエントのみを対象とするが、リスクについては十分に説明し、承諾を得られた場合にのみ移植可能。
注、膵臓・腎臓の同時移植の希望者が居る場合は、膵臓・腎臓同時移植が優先されます。
以上の記述は、若干省略してある部分もありますので、完全なものは、日本臓器移植ネットワークホームページなどで、調べてください。



 最後に



 生体腎移植の否定はしませんが、2013年4月に沖縄県であった、生体腎移植での、腎臓提供者の死亡事故の様な事が起こる可能性や、2013年5月に埼玉県であった、生体腎移植後に、腎臓提供者が間質性肺炎のため、34日後に死亡した事例が有ります。生体腎移植の手術と肺炎に因果関係は不明との事ですが、移植を受ける事が出来る体調だった人が、間質性肺炎で死亡しまう様な事が有るのですから、生体腎移植手術には、腎臓提供者のリスクが存在するんです。また、生体腎移植臓器売買仲介事件とか、宇和島臓器売買事件など、生体腎移植には、まだまだ問題が有ると思っています。
それに、心臓移植や、日本では出来ない小児の移植など、腎臓以外の移植を海外に求めている問題もあります。「海外での移植が問題あるの?」って思う人も居るかもしれませんが、海外でも臓器が足りている訳ではありません。日本人が、海外で移植すれば、その国の誰かが移植出来ず、亡くなる場合もあります。臓器提供の自給自足を促す声が、世界各国で出て来ているのです。


 価値観とか、宗教観とか、いろいろな問題が有り、なかなか臓器提供意思を表示をしている人が増えませんが、日本は高い医療を提供できる国なので、意思表示が増えれば、臓器移植が増え、海外や生体臓器移植に頼らない事も可能になって行くのではないかと思っています。


 以上は俺の考えですので、生体腎移植・献腎移植のどちらを選ぶにしても、主治医とよく相談して、何年経っても後悔をしない選択をしてくださいね。


Vもっち 



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